Tıbbi uygulamadan bir vaka. Gerçek erkekler şeker hastalığına yakalanmaz
16 yaşında çocuğu olan bir anne daha ileri tedavi taktikleri için başvurdu. Yaklaşık 2 yıl önce, çocuk kriptojenik menenjitten muzdaripti, ardından okul performansı kötüleşti.
16 yaşında çocuğu olan bir anne daha ileri tedavi taktikleri için başvurdu. Yaklaşık 2 yıl önce, çocuk kriptojenik menenjitten muzdaripti, ardından okul performansı kötüleşti.
Çocuk aktif olarak şikayette bulunmaz. Ayrıntılı bir anket sırasında, epizodik çınlama ve kulak çınlaması, yorgunluk, uykusuzluktan (geceleri uzun süre bilgisayar başında oturuyor) bahsetti.
Objektif bir incelemeye göre: Soruları gecikmeli olarak cevaplar, doğrudan göz temasından kaçınır. Bakış daha çok odaklanmamış, alçaltılmış. Motor reaksiyonları biraz engellenir. Hipomimik, konuşma sessiz, duygusal açıdan zayıf. İfadeler mantıklı, anlamlı, cümleler kısmen bozuk. Boy, cinsiyet ve yaşa göre ortalamanın üzerindedir (yaklaşık 180 cm). Fiziksel olarak, fizik asteniye daha yakındır, beslenme biraz azalır. Mermer tonlu cilt, yüzün hafifçe fark edilir vazomotor hiperemisi. Eller ve parmaklar orantılı olarak uzamış ve incedir.
Kraniyal sinirlerin yanından gelen nörolojik durumda, en uç derivasyonlarda hafif, yatay, ince genişleyen nistagmus vardır. Kas gücü ve tonusu fizyolojiktir. Tendon, propriyoseptif refleksler canlı, simetriktir. Hassas ihlaller yok. Romberg pozisyonunda sabittir, gözleri kapalıyken göz kapaklarında hafif bir titreme vardır, her iki tarafta da ince bir niyetle koordinasyon testlerini güvenle gerçekleştirir. Belirgin bir bilişsel bozukluk yoktu. Hastaneden taburcu olduktan sonra, alımı zaten tamamlanmış kurslarda nootropik ilaçlar ve vitamin tedavisi verildi.
Anamnez: 10 yaşından itibaren tip I diabetes mellitus hastası. Ortalama olarak, günde yaklaşık 50 ünite insülin batırır.
Evliliğin ilk hamileliğinden en büyük çocuğun bir kız kardeşi ve erkek kardeşi vardır. Ebeveynler 3 yıldan fazla bir süredir boşandı. Boşandıktan sonra anne ve çocuklar, büyükanneleriyle birlikte bir apartman dairesinde yaşarlar.
Referans. Tip I diyabet, genetik olarak belirlenmiş bir otoimmün hastalıktır. Çocuklarda buna "juvenil diyabet" denir. Ortaya çıkması için, kalıtsal yatkınlık ve hemen hemen her zaman bazı dış tetikleyici nedenlerin bir kombinasyonu gereklidir. İlk durum, belirli HL histokompatibilite antijenlerinin daha yüksek seviyesidir (6. kromozomda lokus B8, B15, Dw3, Dw4, DRw3, DRw4). Varlığı, kombinasyonlarını bir kenara bırakırsak, insüline bağımlı diyabet geliştirme riskini on kat veya daha fazla artırır. Lökosit histokompatibilite antijenleri, hücre yüzeyinde "arkadaş / düşman" açısından doğru tanımadan ve yabancı bir ajana yeterli bir bağışıklık tepkisinden sorumlu olan özel antijen sunan proteinlerdir. Tip I diabetes mellitus için harici tetikleyici viral enfeksiyonlar olabilir.h. grip ve şiddetli psiko-duygusal stres. Sinir ve endokrin sistemlerinde adaptasyonda bir bozulma var. Bağışıklık sisteminin kendi bağışıklık sistemi, pankreasın β hücrelerini yok etmeye başlar ve onları, glikozun dokulara emilmesini sağlayan bir hormon olan insülin üretme yeteneğinden yoksun bırakır. Pankreasın tüm β hücrelerinin% 70 - 80'inin yok edilmesi geri dönüşü olmayan bir duruma yol açar. Glikoz, hücrenin ana enerji bileşenidir. Kandaki konsantrasyonu artar, ancak hücrelere girmez. Kanda dış fazlalık olan hayati bir bileşiğin tamamen eksikliği vardır. Sonuç olarak, hiperglisemik bir koma, hızlı iyileştirici önlemlerin olmaması ölümcül bir sonuçtur. Bağışıklık sisteminin kendi bağışıklık sistemi, pankreasın β hücrelerini yok etmeye başlar ve onları, glikozun dokulara emilmesini sağlayan bir hormon olan insülin üretme yeteneğinden yoksun bırakır. Pankreasın tüm β hücrelerinin% 70 - 80'inin yok edilmesi geri dönüşü olmayan bir duruma yol açar. Glikoz, hücrenin ana enerji bileşenidir. Kandaki konsantrasyonu artar, ancak hücrelere girmez. Kanda dış fazlalık olan hayati bir bileşiğin tamamen eksikliği vardır. Sonuç olarak, hiperglisemik bir koma, hızlı iyileştirici önlemlerin olmaması ölümcül bir sonuçtur. Bağışıklık sisteminin kendi bağışıklık sistemi, pankreasın β hücrelerini yok etmeye başlar ve onları, glikozun dokulara emilmesini sağlayan bir hormon olan insülin üretme yeteneğinden yoksun bırakır. Pankreasın tüm β hücrelerinin% 70 - 80'inin yok edilmesi geri dönüşü olmayan bir duruma yol açar. Glikoz, hücrenin ana enerji bileşenidir. Kandaki konsantrasyonu artar, ancak hücrelere girmez. Kanda dış fazlalık olan hayati bir bileşiğin tamamen eksikliği vardır. Sonuç olarak, hiperglisemik bir koma, hızlı iyileştirici önlemlerin olmaması ölümcül bir sonuçtur.ama hücrelere girmiyor. Kanda dış fazlalık olan hayati bir bileşiğin tamamen eksikliği vardır. Sonuç olarak, hiperglisemik bir koma, hızlı iyileştirici önlemlerin olmaması ölümcül bir sonuçtur.ama hücrelere girmiyor. Kanda dış fazlalık olan hayati bir bileşiğin tamamen eksikliği vardır. Sonuç olarak, hiperglisemik bir koma, hızlı iyileştirici önlemlerin olmaması ölümcül bir sonuçtur.
Hikaye
Sohbete çocuğun annesi ile devam ediyorum.
- Bize çocuğun nasıl hastalandığını, menenjiti nasıl yönettiğinizi, ne zaman ve hangi koşullarda şeker hastalığına yakalandığınızı anlatın? - Sözlü ayrıntılar genellikle klinik tabloyu önemli ölçüde tamamlar. - Bu arada, adı ne?
- Ruslan onun adı. Kocam büyüdüğünde ve okula başladığında köyde yaşamak için taşındık - annem her şeyi anlatmaya hazırdı - bilirsiniz, köyde her zaman çok iş vardır. Eski eş orada çok saygın bir insan, hattında çok sayıda akrabamız vardı, bir oğul istiyordu, ondan gerçek bir erkek yetiştirmek istiyordu. Kendisi çok çalıştı, bahçede de ve kardeşleriyle birlikte. Oğul erken uyandı: sığırları beslemeniz, dışarı çıkmanız, her şeyi pişirmeniz, yetişkinlere yardım etmeniz gerekiyor. Her şeye ayak uydurmak için hızlı olmalısın. Kocam çok talepkar, katı, her yerde düzene ihtiyacı var, çok çalışkan, her şeyi kendi elleriyle ve evin etrafında ve herkesin işte her şeye ihtiyacı var. Benden hep aynısını talep etti. Ancak oğul her zaman ona ayak uyduramadı ve kendisine emanet ettiği görevlerle baş edemedi, yeterince uyumadı, sonra Tatar okuluna gitmek zorunda kaldı ve 3 sınıf vardı ve çocuklar yereldi,orada da okumak istemedi ya da istemedi. Babası onu eğitmeye çalıştı, tabi ki ona karşı çok katıydı. Çocuk için zordu, şimdi anlıyorum, ama tek kişi o değil, çünkü akranları köylerde yaşıyor, evin etrafında yardım ediyor ve hiçbir şey. Ve sonra, bir atak geçirdiğinde, zar zor kurtarıldığında ve hastanedeyken bize diyabet olduğunu söylediler, kuzenimin de bir tür şeker hastalığı olduğunu hatırladım. İnsülin reçete edildi, sonuçta herkes için aynı şekilde tedavi edilir, ancak köyde nasıl yaşanır ve çalışmaz? Yine de babası onu zorladı, bazen azarladı …Zar zor kurtarıldığında ve hastanedeyken bize diyabet olduğunu söylediler, kuzenimin de bir tür şeker hastalığı olduğunu hatırladım. İnsülin reçete edildi, sonuçta herkes için aynı şekilde tedavi edilir, ancak köyde nasıl yaşanır ve çalışmaz? Yine de babası onu zorladı, bazen azarladı …Zar zor kurtarıldığında ve hastanedeyken bize diyabet olduğunu söylediler, kuzenimin de bir tür şeker hastalığı olduğunu hatırladım. İnsülin reçete edildi, sonuçta herkes için aynı şekilde tedavi edilir, ancak köyde nasıl yaşanır ve çalışmaz? Yine de babası onu zorladı, bazen azarladı …
- Beni ahırda kırbaçla dövdü … - çocuk sessizce, gözlerini yerden kaldırmadan yarı yarıya annesine döndü.
- Ne zaman yendin? - annenin kafası biraz karıştı ve bana utançla baktı, tepkisini bekledi. Tepki olmadı.
- Ne zaman, ne zaman … Sana ne zaman söyledim … Her zaman, sürekli, eğer onun istediği gibi bir şey yapmazsam. Sadece sen her zaman el salladın ve duymak istemedin, - Ruslan neredeyse hiçbir duygu olmadan söyledi.
- Evet, belki yapmıştır. Ama ne de olsa oradaydılar, avluda, erkeklerle, hep birlikteydiler, erkek işi vardı, oraya hiç tırmanmadım, kendi endişelerimiz var - sanki kendini haklı çıkarıyor, bana dönüyor, annem hızla dedi, - ve daha sonra şeker hastalığı olduğunda, ailemde kimin de şeker hastalığından muzdarip olduğunu bulduk, bu benim çizgimde. Koca, babasının onu çocukken kırbaçla büyüttüğünü ve erkek kardeşlerini söylüyor. Ama hepsi erkek olarak büyüdü, hiçbiri bundan dolayı şeker hastalığına yakalanmadı, tam tersine, ailesinde ne kadar güçlü, tıknaz. Köyde herkes onlara saygı duyar.
- Her şey net, resim neredeyse net. Kocanız muhtemelen okulda mükemmel bir iş çıkardı?
- Şey, evet … - biraz şaşırdı, hemen kabul etti, - az önce tahmin ettin mi? Sana söylemedim …
- Bir kadın yerini bilmeli ve erkeklerin işlerine karışmamalı, - muhtemelen bir şekilde sana öyle söyledi?
- Kesinlikle! - yüzünde şaşkınlıkla karışık bir tanıma sırıtıyordu. “Her yerde mükemmel notlarla çalıştığı için çok gurur duyuyor” diye devam etti annesi, “ve atölyelerinde çok iyi bir uzman, herkes ona dönüyor. Ve evde her zaman babasının ailesinde olduğu gibi düzen istiyordu. Benim için bazen dayanılmazdı, buna alışkın değildim. Düğünden önce benimle kur yaptığında bile o kadar özenli, şefkatli ve ısrarcıydı ki, her şey bir hiçti. Bana öyle geliyordu ki o çok güvenilirdi ve onunla yaşamak mümkündü, ama bir şey ağırlıktaydı ve onunla aynı şekilde evlenmek istemedim. Annem o zaman şiddetle ikna etmeye çalıştı, artık yeterli olmadığını söyledi ve ben de onu dinledim. Ailede farklı bir yaşam tarzları var, uymak zorunda olduğum farklı emirler. Çok yaşadık, ayrılma kararı zordu. Beni öldüreceğini sandım. Ama benim için zaten önemli değil, oğlumu bu menenjit nedeniyle ikinci kez kaybetmediğimde tamamen ayrılmaya karar verdim.
- Ayrıntılar için teşekkürler, genel olarak tahmin edilebilirdi. Yuri Burlan'ın Sistem Vektör Psikolojisi eğitiminin en azından en temel bilgisine aşina olan herkes, eski kocanız ve onunla yaşamınız hakkında, onunla kişisel olarak tanışmasanız bile, diğer birçok ayrıntıyı anlatacaktır … Ve bu olmayacak odak. Ruslan'a soralım, bize nasıl hastalandığını anlatalım mı? - bu sefer ayrıntıları ilk elden duymaya çalışıldı.
Annem cevap vermek için derin bir nefes aldı ama benim hareketim onu durdurdu.
Biraz duraksadıktan sonra ve sanki düşüncelerini topluyormuş gibi, Ruslan önce isteksizce, sonra daha canlı, sanki söylemeye vakti olmamasından korkuyormuş gibi konuşmaya başladı:
- Akşam hamama gittim, işten yoruldum, yıkamak istedim, beni unuttular, ışığı söndürüp yatmaya gittim. Çok üşümüştüm ve kötü giyinmiş eve geldiğimde, eve girmeden önce uzun süre güçlü bir soğuk rüzgârda kaldım - önündeki yere bakarak çocuk dedi ki - ve sonra Sabah kendimi kötü hissettim, ama babam dedi ki, çalışmalıyım, sonra bir gün sonra çok kötüleşti, sıcaklık, başım yarılıyordu ve ondan sonra başka hiçbir şey hatırlamıyorum. Hayır, biraz hatırlıyorum, bazı doktorlara şeker hastalığım olduğunu ve kendimi kötü hissettiğimi söyledim, ama onlar bunu unutup inanmadılar, sonra yine hiçbir şey hatırlamıyorum. Sadece hastanedeyken bir şeyler hatırlamaya başladım.
Referans. Kriptojenik menenjit, bir mantar enfeksiyonunun (genellikle kriptokokkoz) neden olduğu meninkslerin iltihaplanmasıdır. HIV ile enfekte kişilerde bağışıklığı zayıf, hemoblastoz, diğer tümörler, diabetes mellitus hastalarında gelişir. Altta yatan hastalık nedeniyle teşhis zordur. Enflamatuar süreç, esas olarak beynin bazal kısımlarında lokalizedir. Düşük bağışıklık, hastalığın seyrini son derece karmaşık hale getirir. Belirgin meningoensefalit belirtileri ile akut bir başlangıç, prognozu kesinlikle elverişsiz hale getirir.
- Doktor, evde uyuduğunu sanıyordum ve her yerde ve hamamda da (evdeki anahtar) ışığı kapattık ve uzandık. Şubat ayıydı, çok kuvvetli donlarımız vardı ve rüzgar esiyordu, hamam evin yan tarafında duruyordu. - Anne şaşkınlıkla ayrıntıları anlattı.
- Beni unuttuklarını fark ettim. Ya geceyi soğuk bir banyoda geçirmeliyim ya da eve koşmaya çalışmalıyım. Biraz oturduktan sonra koşmaya karar verdim. Soğuktu, - Ruslan ekledi.
- Ondan sonra artık bu köyde yaşamaya dayanamadım, çocuklarımı topladım ve annemin yanına gittim. Bu hastalıklarla neredeyse bir yıl okulu atladı. Şimdi zaten engelli.
- Boşandınız mı?
- Evet, bize her ay nafaka getiriyor ve çocuklarla buluşuyor.
- Çocukları aynı şekilde mi vurur?
- Pekala, pek değil, birkaç kez buna tokat at, buna … Ama doktor, benim için çok zor, küçükler beni hiç dinlemiyor ve geldiğinde ipek gibi oluyorlar. ve daireyi temizleyecekler ve dersler için oturacaklar. Onlara karşı katıdır, belki de onlarla gerekli midir? Ve başka nasıl eğitilir, artık bilmiyorum. Yaşlı bilgisayar başında oturuyor, çalışıyorum, yeterince gücüm yok, kırıldım, yakın zamanda kızımı tırpanla çekip çıkardım - kadın içtenlikle konuşmak ve şikayet etmek istedi, - koca geri arar, her şeyin farklı olacağını söyler ama ona geri dönmeyeceğim. Bir şeyin değişeceğini düşünüyor musun? Bizimle böyle olmayı bırakacak mı?
- Hayır, kendini aldatmamalısın, küçüklerini düşün, yakında okula gidecekler, - Dikkatlice cevapladım.
- O yüzden değişmeyeceğini düşünüyorum, ama biliyorsunuz, tehdit ediyor, hatta bir şekilde bana emredeceği için kızdığını söyledi, - onun gözlerinde korku tahmin edildi - ama bana parmağıyla dokunmadı, çocukları dövdüm ama ben …
- Kocanızın davranışı birçok yönden oğlunuzun hastalığına neden oldu. Dayak yetiştirmek değildir, bir yaklaşım bulamayan ve kelimeler atar. Ona saygı duymuyorlar, ondan korkuyorlar. Ve sürekli korku içinde yaşam, anlarsınız, henüz kimseye fayda sağlamadı. Çocuklarınızı bu şekilde yetiştirmenizi şiddetle tavsiye ediyorum. Ve çocuklarınızın sağlıklı bir geleceği olmasını istiyorsanız, devam etmek ve sonuçlarını en aza indirmek için, son yıllarda dikkatinizden ve anlayışınızdan kaçan olayların ayrıntılarını çözmeye çalışmanız ve çaba göstermeniz gerekecektir. zaten ne oldu. Bunu yapmanın yolları var. Ve sonuçta olumlu yönler var: şimdi şehirde annen ve çocuklarla yaşıyorsun, bir iş buldun, anladığım kadarıyla gerekli harcamalar için yeterli para var. Ruslan, hayatının geri kalanında bilgisayarda oynamak ister misin yoksa orada ne yapıyorsun?
- Okumak istiyorum, köye geri dönmeyeceğim - bu sefer cevap hızlıydı.
- Evet, gerçekten okulda okumak istediğini söyledi ve ben de istiyorum - annem başını salladı.
- Yani bu harika. Adamı okula gönderin, işte Ruslana'nın daha fazla rehabilitasyon ve rehabilitasyon tedavisi için kurslara girebileceği sizin için gerekli ilaçlar. En azından bir şekilde yönetebileceğimiz bir güvenlik marjı sağlamaya çalışacağız ve bir endokrinologun düzenli olarak izlenmesi zorunludur.
- Çok teşekkür ederim. Daha fazla nasıl yaşayacağımı düşünmemin arzu edilir olduğunu söylediniz, inanmayacaksınız, senden önce birkaç psikolog ve psikoterapiste gittim. Hepsi bir takım kararlar vermemi talep ediyor, her şey için suçlu olduğumu, kendim ve çocuklarım için kendimi iyi bir gelecek için kurmam ve her şeyi kendi başıma başarmam gerektiğini söylüyorlar. Ama benim için bütün bunlar boş sözler, benim hatamın ne olduğunu anlamıyorum, şimdi eski kocamla bu ilişkiden nasıl kaçınacağım. Bana öyle geliyor ki, onu hiç tanımıyorlar ve beni suçluyorlar, genel olarak nasıl olmam gerektiğini anlamıyorum ve şimdi annem bile beni suçluyor, sadece sizden suçlama duymadım. Bana yardımcı olacak bazı yolların olduğu bir şey hakkında konuştunuz mu? Bana da bir şey atamak ister misin?
- Randevu almak değil, son zamanlarda benim için keşif haline gelen şeyi tavsiye etmek. Bunlar hap değil, sizden tek gereken, belki de bazı şeyleri farklı bir şekilde yeniden düşünme arzunuz ve size söylediklerini bir süre dikkatlice dinleme isteğinizdir. Ruslan da ilgilenebilir. Belki de giriş derslerini sizinle birlikte dinlemesine izin verirsiniz.
Sonuç yerine sistem vektör postscript
Sistem düşüncesine aşina olan herkesin dikkatini çeken ilk şey anal baba ve deri çocuktur. Anal babanın tavrı, rustik manzara ve katı zihniyet tarafından güçlendirilir ve vurgulanır. Öğretmek yenmektir. Dövüldüğü ve başına kötü bir şey gelmediği için, tam tersine, olgunlaştığı için, aynı zamanda saygın bir kişi haline geldiğine ve sosyal nişine uyduğuna inanıyor, o zaman çocuklarınızla da aynısını yapabilirsiniz..
Ayrıca kaslı bir köy anlayışı var. Kırsal ortama kimin organik olarak uyum sağladığını hatırlıyoruz, ki bu oldukça zor ve kendilerine bir parça ekmek sağlamak için günlük fiziksel çaba gerektiriyor - bunlar gen havuzu taşıyıcıları, kaslı insanlar. Çevreye tamamen tamamlayıcıdırlar, düzenli çalışma, kas gerginliği onlara tam anlamıyla tatmin eden zevk ve keyif eşdeğerini verir. Fiziksel cezalandırma tehdidi, hatta bir tür kırbaçlama bile, onlar tarafından yeterli bir etki ölçüsü olarak algılanması daha olasıdır ve, düzeyinde büyük dayak izleri olmadıkça, akılda bir felakete neden olamaz. fiziksel beden. 100-150 yıl kadar önce bile, fiziksel ceza, özellikle kas popülasyonu arasında yaygın ve kabul edilebilirdi. Geçmişte zihinsel olarak sıkışmış anal vektörü, gelişmiş bir formdan uzak bir şekilde babada yaşar.
Ruslan'ın anal babasının düşüncelerinin, "Bir elma bir elma ağacından çok uzak olmayan bir yere düşer" atasözü yüzde yüz doğru olsaydı, bir şekilde haklı çıkacağına inanmak için nedenler var. Aslında bu durumdan uzaktır. Ve daha önce olduğu gibi ve şimdi, elma ağaçlarında bazen parlak portakallar görülür. Ne yazık ki, sistemik bilgiye aşina olmayan ebeveynler bunu bilmiyorlar ve çoğu, kötü şöhretli bireysel yaklaşımı sözlü olarak ilan etseler bile, aslında bunun en ufak bir açıklamasını bile fark etmeden çocuklarını kendilerine göre yetiştirmeye devam ediyor.
Ailenin ilk çocuğunun sağlam bir mühendis olduğu ortaya çıktı; kırsalda, koşullar böyle bir çocuğun gelişimi için en iyisi olmaktan uzak. Bilgi edinme arzusu, tüm dersler için bir öğretmenin olduğu ve sınıfta sadece birkaç çocuğun bulunduğu kırsal bir ilkokul koşullarında pek tatmin edilemezdi. Bir cilt sesi mühendisinin, anal-kaslı insanlarla aynı verimlilikle fiziksel emekle baş etmesi zordur.
Babanın ailesinde benimsenen geleneksel, muhafazakar Domostroy yaşam tarzı, kadınların evin erkek kısmına girmesine izin vermedi. Otoriter bir babanın egemenliği hiçbir şeyle sınırlanamaz. Çocuk, en azından kısmi koruma elde etmek ve annesinden bir güvenlik duygusu kazanmak için çekingen girişimlerde bulundu, ama gördüğümüz gibi, boşuna. Anne çok farkında ve görünüşe göre kendisi kocasından korkuyordu. Bir annenin doğduğu andan itibaren verdiği en önemli güvenlik ve emniyet duygularından birini kaybetmesi durumu daha da kötüleştirdi.
Birisi için sabah erken kalkmak o kadar zor değilse, o zaman sağlıklı bir çocuk için fazladan bir saat uyku bile bazen hayati önem taşır. Yeterli dinlenme eksikliğinin kümülatif bir etkisi vardır ve birikerek nörohumoral dengenin bozulmasına da katkıda bulunur. Yıkılan bağışıklığın arka planına ve hatta tip I diyabet tarafından zayıflatılan vücudun genel durumuna karşı, herhangi bir enfeksiyonun eklenmesi yalnızca bir zaman meselesidir ve herhangi bir soğuk algınlığı en ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Dışarıdan bir gözlemci için bu hikaye, yetişkinlerin her birinin kendini haklı çıkarıyor gibi göründüğü olumsuz koşulların bir birleşimidir, ancak sistemik bilgiye aşina olan insanlar için tüm arka plan, davranışların tüm gizli nedenleri ve katılımcıların derin yokluğu gözle görülür. Pek çok sorunun gerçek kökleri ve temel nedenleri hakkındaki cehalet, sonunda tekrarlarına mahkumdur.
